Informace

Epiziotomie

Epiziotomie

Co je to epiziotomie?

Epiziotomie je chirurgický řez v kůži mezi vaginou a konečníkem (oblast zvaná perineum), která měla zvětšit váš vaginální otvor těsně před dodáním hlavy dítěte.

Porodníci rutinně prováděli epiziotomie, aby urychlili porod a zabránili roztržení vagíny, zejména během prvního vaginálního porodu, ve víře, že „čisté“ incize epiziotomie se uzdraví snadněji než spontánní slza. Mnoho odborníků také předpokládalo, že epiziotomie může pomoci zabránit pozdějším komplikacím, jako je inkontinence.

Mnoho studií za posledních 20 let však ukázalo, že tomu tak není. Ve skutečnosti neexistuje žádný dobrý důkaz, že epiziotomie nabízí vaší vaginální tkáni a svalům pánevního dna jakoukoli skutečnou ochranu a postup může ve skutečnosti způsobit problémy. Z tohoto důvodu se nyní americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) a řada dalších odborníků shodují na tom, že by postup neměl být prováděn běžně.

Incidence epiziotomií klesá, z přibližně 17 procent vaginálních porodů v roce 2006 na 7 procent v roce 2018. (Počet epiziotomií prováděných pro kleště nebo dodávky pomocí vakua je výrazně vyšší, i když tyto rovněž vykazovaly pokles čas.) Existují však odborníci, kteří si myslí, že počet by mohl být ještě nižší.

Například skupina Leapfrog Group, nezisková organizace obhajující pozitivní zdravotní péči ve Spojených státech, si stanovila cíl snížit míru epiziotomie pod 5 procent.

Proč je lepší slzit přirozeně než mít epiziotomii?

Výzkum ukázal, že ženy se spontánní slzou se obvykle zotavují ve stejném nebo kratším čase a často s menším počtem komplikací než ti, kteří měli epiziotomii.

Nevýhody epiziotomie:

  • Můžete se protrhnout dále skrze kožní a svalovou vrstvu, včetně občas análního svěrače. (Tito jsou známí jako tržné nebo čtvrté stupně tržné rány.) Tyto vážné slzy mají za následek větší perineální bolest po narození, vyžadují výrazně delší dobu zotavení a častěji narušují sílu svalů pánevního dna. Slzy, které narušují anální svěrač, zvyšují pravděpodobnost, že matka bude mít anální inkontinenci - potíže s ovládáním pohybů střeva nebo plynu.
  • Pravděpodobně ztratíte více krve v době dodání
  • Během zotavení pravděpodobně budete mít více bolesti
  • Pravděpodobně budete muset čekat déle, než budou mít sex bez nepohodlí
  • Máte zvýšené riziko roztržení při příštím porodu, pokud obdrží epiziotomii pro první vaginální porod
  • Hrozí vám asymetrické hojení kůže a další dlouhodobé fyzické výsledky

Kdy může být nutná epiziotomie?

Zřídka. Neexistují žádné konkrétní scénáře, kdy je epiziotomie jasně označena, a ve většině případů se váš poskytovatel zdravotní péče pokusí některému z nich zabránit.

Pokud vaše dítě korunuje a její srdeční frekvence je nízká, například by mohla být provedena epiziotomie, která umožní rychlejší dodání hlavy. Srdeční frekvence se však obvykle zotavuje a obvykle je dostatek času na umožnění perineálního protažení, takže i v tomto případě by zřídkakdy byla potřeba epiziotomie. Váš lékař v každém případě zváží možná rizika epiziotomie s potenciálními přínosy pro vaše dítě.

Jak se mohu vyhnout epiziotomii, pokud to není nutné?

Promluvte si s lékařem o zákroku brzy.

Zeptejte se, jak často a za jakých podmínek by provedl epiziotomii a jak by vám mohl pomoci zabránit roztržení. (Zeptejte se také na ostatní v praxi, pokud skončíte s někým jiným při doručení.)

Studie ukazují, že jako skupina mají porodní asistentky tendenci dělat mnohem méně epiziotomií než porodníci. Porodní asistentky také poskytly velkou část výzkumu, který ukazuje, jak epiziotomie oslabuje perineální tkáň, čímž zvyšuje riziko tržné rány třetího nebo čtvrtého stupně.

Pokud to není nutné, uveďte do svého plánu narození, že nechcete epiziotomii.

Jak se provádí epiziotomie?

Pokud se váš lékař rozhodne provést epiziotomii, podá vám injekci místního anestetika a pomocí chirurgických nůžek provede malé svislé řezání v perineu krátce před narozením dítěte. Tomu se říká řez inline. (Někdy, pokud je vaše perineum již otupělé a ztenčené tlakem hlavy vašeho dítěte - nebo pokud již máte epidurální - může provést epiziotomii bez léků proti bolesti.)

Ve vzácných případech je řez proveden pod úhlem. (Toto se nazývá průměrný řez.) Když je potřeba asistované porod (jako jsou kleště), někteří poskytovatelé mají pocit, že průměrná epiziotomie je pravděpodobnější než střední linie, aby se zabránilo roztržení. Ve srovnání se středními řezy mohou tyto laterální řezy vést k delšímu zotavení, více poporodní a perineální bolesti a dokonce k dlouhodobému zjizvení.

Po porodu získáte další výstřel místní anestézie, abyste se ujistili, že jste úplně znecitlivění, než je řez sešíván.

Jaké je zotavení z epiziotomie?

Pokud jste měli epiziotomii (nebo slzu), budete mít stehy ve velmi něžné oblasti a budete potřebovat nějaký čas na uzdravení. Vaše stehy nebudou muset být odstraněny - samy se rozpustí během týdnů po doručení.

Váš lékař vám může doporučit odlehčovač bolesti a změkčovač stolice. (Masti a krémy se neukázaly jako účinné při epiziotomické bolesti.)

Pokud potřebujete něco silnějšího pro úlevu od bolesti, lékař vám může pomoci při úlevě od bolesti. (Pokud kojíte své dítě, prodiskutujte to se svým lékařem, protože některé léky nejsou kompatibilní s kojením.)

Některé ženy po prvním týdnu pociťují malou bolest, zatímco jiné se cítí nepohodlně po dobu jednoho měsíce nebo více, zejména pokud mají tržné nebo čtvrté tření.

Okamžitě po porodu použijte ledové obaly na perineální oblast a občas na dalších 12 hodin znecitlivěte oblast a zabráňte otokům nebo je omezte. Podrobnější rady, jak se o sebe postarat, najdete v našem článku o léčbě poporodní perineální bolesti.

Kdy mohu mít sex znovu?

Vaše perineum by mělo být kompletně zahojeno čtyři až šest týdnů po porodu, takže pokud váš pečovatel dává dobře a jste na tom, můžete zkusit sex. Pokud jste měli tržné nebo třetí stupeň tržné rány, je obzvláště důležité počkat na sex, dokud nebudete vyšetřeni.

Možná pocítíte určitou něhu a těsnost. Zkuste si vzít teplou koupel a nechat spoustu času na předehru. Možná byste raději byli nahoře, abyste mohli kontrolovat stupeň průniku, nebo zjistíte, že ležící na vaší straně je nejpohodlnější.

Relaxace v maximální možné míře a používání dobrého lubrikantu rozpustného ve vodě vám usnadní sex. To může být zvláště užitečné, pokud kojíte, protože laktace snižuje hladinu estrogenu, což snižuje množství mazání, které může vagina produkovat. (Mnoho žen i nadále používá mazivo během sexu, dokud nepřestanou kojit.)

Pokud zkusíte tato opatření a zjistíte, že sex je stále nepohodlný nebo bolestivý, poraďte se se svým ošetřovatelem o léčbě. Zvažte návštěvu fyzioterapeuta, který se specializuje na pánevní rehabilitaci. Tento typ terapie může pomoci s mnoha poporodními problémy, včetně bolesti při sexu.

Další informace


Podívejte se na video: How to Perform an Episiotomy (Září 2021).